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桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤原文用法用量与原方组成注解

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
【桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤原文用法用量与原方组成注解】《伤寒论》《金匮要略》
【原文用法与原方用量】伤寒 ， 脉浮 ， 医以火迫劫之[1] ， 亡阳[2]必惊狂 ， 卧起不安者 ， 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之 。(伤寒论：112)桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘) 牡蛎五两(熬)蜀漆三两(洗去腥)龙骨四两上七味 ， 以水一斗二升 ， 先煮蜀漆 ， 减二升 ， 内诸药 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 温服一升 。本云：桂枝汤 ， 今去芍药 ， 加蜀漆、牡蛎、龙骨 。
注释：
[1]火迫劫之：指用火疗强迫发汗 ， 如烧针、艾灸、火熨之类 。
[2]亡阳：指心阳耗损较重 。
【功效配伍】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤温补心阳 ， 涤痰镇惊 ， 安神定志 。本方即桂枝汤去芍药 ， 加蜀漆、牡蛎、龙骨组成 。桂枝汤去酸寒阴柔之芍药 ， 则方性偏辛甘温 ， 以利阳气恢复 。桂枝与炙甘草相合 ， 辛甘化阳 ， 以温通补益心阳；生姜与大枣相合 ， 辛甘温补益中焦阳气 ， 以启化源 ， 以助心阳；心阳虚损 ， 易生痰浊 ， 加蜀漆(常山之幼苗)味辛苦性泄 ， 涤痰化浊 ， 开窍定志；加龙骨、牡蛎重镇安神定惊 ， 潜敛浮越之心神 。诸药合用 ， 以温心阳 ， 祛痰浊 ， 镇惊悸 ， 安神志 。因本方是为救治火逆误治而设、故名救逆汤 。
上七味药 ， 先水煮蜀漆 ， 再入其他药同煮 ， 去滓 ， 温服 。
【方证论治辨析】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治惊狂 ， 心阳虚夹痰浊证 。症见伤寒 ， 脉浮 ， 医以火迫劫之 ， 亡阳必惊狂 ， 卧起不安 。
伤寒脉浮 ， 主病在表 ， 治宜汗解 ， 可相机择用桂枝汤或麻黄汤 ， 忌用火劫发汗 。医者却误用烧针、火熨等火劫强行发汗 ， 汗为心之液 ， 汗出过多 ， 心阳随汗而外泄 ， 心阳亏损 ， 则心神失于温养 。心胸阳气不足 ， 一则易生痰浊 ， 阻塞心窍；二则下焦的痰饮水湿 ， 往往呈虚上扰心神 ， 影响神明鉴照 ， 故见神怯易惊 ， 惊恐不安 ， 甚至狂躁 ， 卧起不安 。治宜温补心阳 ， 涤痰镇惊 ， 安神定志 ， 方用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 。
【原文】火邪者 ， 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤[1]主之 。(金匮惊悸：12)桂枝救逆汤方桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两牡蛎五两(熬)龙骨四两大枣十二枚蜀漆三两(洗去腥)上为末 ， 以水一斗二升 ， 先煮蜀漆 ， 减二升 ， 内诸药 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 温服一升 。
注释：
[1]桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：本方与《伤寒论》方炮制及方后语稍有差异 。
火邪者 ， 指火劫致惊 。火邪 ， 指使用艾灸、热熨、熏蒸、烧针等强迫发汗 ， 导致心阳损伤 ， 神气浮越 。本条原文简略 ， 但与《伤寒论》桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方证基本相同 ， 可互参 。
【用方思路】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗惊狂病 ， 不必具备有无误治之经过 ， 只要有心阳虚夹有痰浊的病机 ， 便可应用 。临证若心阳虚者 ， 重用桂枝；痰浊甚者 ， 除用蜀漆外 ， 亦可加远志、石菖蒲、茯神 ， 或用后三味代替前者；惊狂甚者 ， 重用牡蛎、龙骨 ， 亦可加磁石 。本方临床用于治疗惊恐、精神分裂症、癔症、更年期综合征、癫痫、心律失常、遗精等疾病 。
【医案举例】(1)刘渡舟医案：董某 ， 男 ， 28岁 。因精神受刺激而成疾 。自称睡眠不佳 ， 心中烦躁 ， 幻视、幻听、幻觉 ， 有时胆小骇怕 ， 有时悲泣欲哭 ， 胸中烦闷 ， 自不能已 。视其舌苔白腻而厚 ， 切其脉弦滑 。辨为痰热内阻 ， 上扰心宫 ， 而肝气复抑所致 。处方：蜀漆6g ， 黄连9g ， 大黄9g ， 生姜9g ， 桂枝6g ， 龙骨12g ， 牡蛎12g ， 竹茹10g ， 胆南星10g ， 菖蒲9g ， 郁金9g 。
服2剂而大便作泻 ， 心胸为之舒畅 。后用涤痰汤与温胆汤交叉服用而获愈 。[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原：山西人民出版社 ， 1984：26.]
(2)张建荣医案：张某 ， 女 ， 18岁 ， 聋哑 。1988年9月18日诊 。其母代诉：言其女两天前独身一人串亲戚 ， 路遇一疯子追赶受惊 ， 回家后惊哭不已 ， 夜卧不能入寐 。刻诊：精神稍差 ， 面色苍白 ， 两眼显示出惊恐神态 ， 舌淡苔薄 ， 脉短促结代 。检查：心率84次/分 ， 律不齐 ， 未闻及杂音 ， 两肺(-) 。证属惊悸 ， 治宜温心阳 ， 养心血 ， 安神定志 。处方桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤加减：桂枝12g ， 炙甘草9g ， 龙骨30g(包煎) ， 牡蛎30g(包煎) ， 磁石30g(包煎) ， 酸枣仁20g ， 柏子仁10g ， 当归10g ， 生地黄20g ， 阿胶12g(烊化) ， 党参10g ， 大枣6枚 ， 生姜3片 。2剂 ， 水煎服 。
数日后见其母 ， 询问其女病情 ， 言其2剂药尽 ， 神志、睡眠恢复如常 。[张建荣.金匮证治精要.第2版.北京：人民卫生出版社 ， 2010：330.] 。

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