男子心跳250次/分！电除颤后发现是心梗！打通血管，救命！
上午8时 ， 55岁的张先生 ， 突然觉得心跳特别快 ， 感觉心脏要跳出来了！
同时出现胸闷憋气 ， 大汗淋漓 ， 单位的同事赶紧把他送到医院 。
一、心跳250次/分
到急诊 ， 马上做了一份心电图 ， 室性心律 ， 心率250次/分；血压80/50mmHg 。
健康人的心电图应该是窦性心律 ， 心率50-100次/分；血压应该在120/70mmHg左右 。
张先生当时的问题：恶性心律失常 ， 心脏随时会室颤 ， 心脏停跳；心律失常已经影响到了血流动力学 ， 也就是说心律失常已经造成了低血压休克 。 必须马上抢救 。
二、电击除颤心率恢复
麻醉科静推安定后 ， 患者意识模糊 ， 200J电击除颤 ， 除颤后 ， 心率恢复至70次/分；复查心电图：窦性心律 ， 70次/分；测量血压108/66mmHg 。
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电击除颤复律后 ， 心电图虽然恢复了窦性心律 ， 心率也恢复到70次/分的正常范围 ， 但心电图胸导联V1-5可见ST段弓背样抬高 。 结合患者胸闷憋气、大汗淋漓的症状 ， 以及突发室速这种恶性心律失常 ， 后我们诊断：急性前壁心肌梗死 。
三、造影可见最大血管堵塞
马上启动导管室 ， 和患者家属重新交代病情 ， 签字后 ， 送患者进入导管室 。 造影可见：患者心脏左侧最大的血管 ， 也就是前降支开口 ， 完全闭塞 。
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我们的心脏有3个大血管 ， 分别是前降支、回旋支、右冠；也就是左侧两根是前降支和回旋支 ， 右侧是右冠 。 任何一根血管发生血栓堵塞后 ， 都可能会导致心脏室颤或心脏骤停；如果没有发生急性恶性事件 。 也会导致心肌坏死 ， 最终可能会引起心衰或恶性心律失常等等 。
心脏3个大血管 ， 都很重要 ， 但非要做个对比 ， 那么相对来说前降支最为重要；因为前降支供血范围最大 ， 一旦堵塞 ， 影响的心肌最多 ， 导致心衰、心律失常、猝死的风险最高 。
四、打通血管 ， 植入支架
造影结束后 ， 马上介入治疗 ， 导丝通过闭塞病变 ， 血流逐渐恢复 ， 球囊扩张后 ， 血流基本恢复正常 ， 马上植入一枚支架 。
【男子心跳250次/分！电除颤后发现是心梗！打通血管，救命！】手术过程患者无任何不适 ， 且血压、心率基本平稳 ， 术后患者无任何不适 ， 护送患者回监护室 。
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球囊扩张后 ， 血流都恢复了 ， 为什么还要植入支架？
这是很多人的疑问 ， 其实几十年前 ， 这个问题就已经被回答了 。 人类最初打通血管的办法就是导丝通过后 ， 球囊扩张 。 但发现球囊扩张后 ， 容易发生再狭窄 ， 也就是堵塞的血管虽然捅开了 ， 但随后又会堵塞 ， 再狭窄率达到30%-50%；后来发明了金属裸支架 ， 再狭窄率约为10%-20% 。 直到现在常用的药物涂层支架初心 ， 把抑制细胞增生的药物涂在支架上 ， 使药物可以在支架植入后的3个月左右慢慢释放 ， 保持支架的畅通 ， 再狭窄率只有5% ， 明显改善了冠心病患者的远期预后 。
所以即使球囊扩张后 ， 血流恢复 ， 为了保证血管长期通畅 ， 降低再狭窄风险 ， 对于绝大部分心肌梗死的患者 ， 必须植入支架 。
五、心肌梗死的表现
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典型的心肌梗死表现为胸痛持续不缓解 ， 这种典型的心肌梗死 ， 几乎占到了心肌梗死的50%以上 。 但仍有40%的心肌梗死并不是胸痛或心前区疼痛；还可能表现为后背疼痛、肩背疼痛、咽部疼痛、头疼、牙疼、腹痛等等；甚至不会疼痛 ， 只是胸闷憋气、心慌、大汗、晕厥等等表现 。
就像这位张先生发生心肌梗死的表现就是胸闷憋气 ， 心跳加速；所以对于突发的快速心律失常 ， 尤其是室速 ， 或新发的完左、完右等等都要首先排除急性心肌梗死 。
六、心肌梗死的原因
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心肌梗死的本质就是血栓堵塞了心脏动脉血管 ， 血栓的前身是血管斑块 。 斑块的形成和高血压、糖尿病、高脂血症 ， 以及高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等等有关系；还和抽烟酗酒、久坐不运动、熬夜压力大、不健康饮食、肥胖等等因素有关系 。
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